Huyết áp cao – Hướng dẫn phân loại, chẩn đoán và điều trị

Huyết áp cao là gì?

Huyết áp cao là khi lực đẩy máu vào thành động mạch của bạn luôn ở mức quá cao. Điều này làm tổn thương động mạch của bạn theo thời gian và có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như đau tim và đột quỵ.

“Tăng huyết áp” là một từ khác cho tình trạng phổ biến này.

Các bác sĩ gọi huyết áp cao là “kẻ giết người thầm lặng” vì bạn thường không có bất kỳ triệu chứng nào. Vì vậy, bạn có thể không nhận thức được có điều gì đó không ổn nhưng tổn thương vẫn đang diễn ra trong cơ thể bạn.

Huyết áp là thước đo áp lực hoặc lực đẩy của máu lên thành mạch máu. Chỉ số huyết áp của bạn có hai con số:

• Số trên cùng là huyết áp tâm thu, đo áp lực lên thành động mạch khi tim bạn đập hoặc co bóp.
• Số dưới cùng là huyết áp tâm trương. Điều này đo áp lực lên thành động mạch giữa các nhịp đập khi tim bạn thư giãn.

Đơn vị đo của huyết áp được tính bằng milimet thủy ngân (mmHg).

Làm sao để biết liệu tôi có bị huyết áp cao hay không?

Kiểm tra huyết áp là cách duy nhất để biết liệu nó có quá cao hay không. Bạn có thể làm điều này bằng cách đến gặp bác sĩ để kiểm tra hàng năm, ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe mạnh.

Bạn sẽ không cảm thấy mệt mỏi nếu bị huyết áp cao. Vì vậy, những lần kiểm tra này rất quan trọng và có thể cứu sống.

Nếu huyết áp của bạn cao hơn mức bình thường, bác sĩ sẽ đề nghị thay đổi lối sống và/hoặc dùng thuốc để giảm chỉ số huyết áp của bạn.

Tiêu chí để xác định huyết áp cao là gì?

Các định nghĩa về huyết áp cao có thể khác nhau một chút tùy thuộc vào nơi bạn sống.

Tại Hoa Kỳ, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe định nghĩa huyết áp cao (tăng huyết áp) là:

• Chỉ số cao nhất (huyết áp tâm thu) ít nhất là 130 mmHg và/hoặc
• Chỉ số dưới (huyết áp tâm trương) ít nhất là 80 mmHg.

Ở châu Âu, các bác sĩ định nghĩa tăng huyết áp là:

• Số cao nhất ít nhất là 140 mmHg, và/hoặc
• Số dưới cùng ít nhất là 90 mmHg.

Tại Việt Nam, tăng huyết áp là khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg.

*** Xem thêm: Tổng quan Huyết áp thấp

Tình trạng huyết áp cao phổ biến như thế nào?

Huyết áp cao là rất phổ biến. Nó ảnh hưởng đến 47% người trưởng thành ở Mỹ, tương đương với khoảng 116 triệu người. Trong số đó, 37 triệu người có huyết áp ít nhất là 140/90 mmHg.

Huyết áp cao gây ra hoặc góp phần gây ra hơn 670.000 ca tử vong ở Mỹ vào năm 2020.

Tổ chức Y tế Thế giới ước tính trên toàn cầu có hơn 1,2 tỷ người trong độ tuổi từ 30 đến 79 bị tăng huyết áp. Khoảng 2 trong 3 số người đó sống ở các nước có thu nhập thấp hoặc trung bình.

Những dấu hiệu và triệu chứng của bệnh huyết áp cao

Thông thường, huyết áp cao không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng. Đó là lý do tại sao các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gọi nó là “kẻ giết người thầm lặng”. Bạn có thể bị huyết áp cao trong nhiều năm mà không hề biết. Trên thực tế, Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng 46% người trưởng thành bị tăng huyết áp không biết mình mắc bệnh.

Khi huyết áp từ 180/120 mmHg trở lên, bạn có thể gặp các triệu chứng như đau đầu, tim đập nhanh hoặc chảy máu cam. Huyết áp cao thế này là một cơn tăng huyết áp cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Phân loại huyết áp cao

Bác sĩ sẽ chẩn đoán bạn mắc một trong hai loại huyết áp cao:

• Tăng huyết áp nguyên phát: Nguyên nhân của loại huyết áp cao phổ biến hơn này (khoảng 90% trường hợp người lớn ở Hoa Kỳ) bao gồm các yếu tố lão hóa và lối sống như không tập thể dục đầy đủ.
• Tăng huyết áp thứ phát: Nguyên nhân của loại huyết áp cao này bao gồm các tình trạng bệnh lý khác nhau hoặc loại thuốc bạn đang dùng.

Huyết áp cao nguyên phát và thứ phát (tăng huyết áp) có thể cùng tồn tại. Ví dụ, một nguyên nhân thứ phát mới có thể khiến huyết áp vốn đã cao lại càng cao hơn.

Bạn cũng có thể nghe nói về tình trạng huyết áp cao xuất hiện hoặc biến mất trong một số tình huống nhất định. Các loại tăng huyết áp này là:

• Tăng huyết áp áo choàng trắng: Huyết áp của bạn ở mức bình thường ở nhà nhưng lại tăng cao ở cơ sở chăm sóc sức khỏe.
• Tăng huyết áp ẩn giấu: Huyết áp của bạn bình thường ở cơ sở chăm sóc sức khỏe nhưng lại tăng cao ở nhà.
• Tăng huyết áp kéo dài: Huyết áp của bạn tăng cao ở cơ sở chăm sóc sức khỏe và tại nhà.
• Tăng huyết áp về đêm: Huyết áp của bạn tăng lên khi bạn ngủ.

Nguyên nhân gây tăng huyết áp

Phần lớn tăng huyết áp (THA) ở người trưởng thành là không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), chỉ có khoảng 10% các trường hợp là có nguyên nhân (THA thứ phát).

Thông thường có nhiều yếu tố kết hợp với nhau gây ra tình trạng này. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm:

• Chế độ ăn uống không lành mạnh (bao gồm chế độ ăn nhiều natri).
• Thiếu hoạt động thể chất.
• Tiêu thụ nhiều đồ uống có chứa cồn.

Tăng huyết áp thứ phát có ít nhất một nguyên nhân riêng biệt mà bác sĩ có thể xác định được. Nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp thứ phát bao gồm:

• Bệnh thận cấp hoặc mạn tính: viêm cầu thận cấp/mạn, viên thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thận.
• Bệnh mạch máu thận, là tình trạng ảnh hưởng đến lưu lượng máu trong động mạch và tĩnh mạch của thận. Hẹp động mạch thận là một ví dụ phổ biến.
• U tủy thượng thận (Pheocromocytome).
• Cường Aldosterone tiên phát (Hội chứng Conn).
• Hội chứng Cushing.
• Bệnh lý tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến yên.
• Do thuốc, liên quan đến thuốc (thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kháng viêm non steroid, thuốc tránh thai đường uống, corticoid, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm trong thuốc cảm/thuốc nhỏ mũi …).
• Hẹp eo động mạch chủ.
• Bệnh Takayasu.
• Nhiễm độc thai nghén.
• Chứng ngừng thở khi ngủ.
• Yếu tố tâm thần …

Các yếu tố nguy cơ gây huyết áp cao là gì?

Các yếu tố nguy cơ khiến bạn dễ bị huyết áp cao bao gồm:

• Có người thân trong gia đình mắc bệnh cao huyết áp, bệnh tim mạch hoặc bệnh tiểu đường.
• Có microalbumin niệu hoặc mức lọc cầu thận ước tính < 60 ml/ph.
• Tuổi cao (nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi).
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam trước 55, nữ trước 65 tuổi).
• Mắc một số bệnh lý nhất định, bao gồm bệnh thận mãn tính, hội chứng chuyển hóa, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn hoặc bệnh tuyến giáp .
• Thừa cân, béo phì; béo bụng.
• Hút thuốc lá, thuốc lào.
• Uống nhiều rượu, bia.
• Stress và căng thẳng tâm lý.

Biến chứng của huyết áp cao là gì?

Tăng huyết áp không được điều trị có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng bao gồm:

• Bệnh động mạch vành (CAD).
• Đột quỵ, thiếu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh.
• Đau tim: phì đại thất trái (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim.
• Nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực.
• Bệnh động mạch ngoại vi.
• Bệnh thận và suy thận.
• Biến chứng khi mang thai.
• Tổn thương mắt.
• Bệnh mất trí nhớ mạch máu.

Chẩn đoán huyết áp cao

Các bác sĩ chẩn đoán huyết áp cao bằng cách đo huyết áp bằng máy đo hoặc bộ đo tay.

Chẩn đoán xác định tăng huyết áp

Dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi đo huyết áp đúng quy trình do Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn triển khai (Bảng 1).

Bảng 1: Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo

	Huyết áp tâm thu (mmHg)		Huyết áp tâm trương (mmHg)
1. Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình	≥ 140	và/hoặc	≥ 90
2. Đo bằng máy đo HA tự động 24 giờ	≥ 130	và/hoặc	≥ 80
3. Tự đo tại nhà (đo nhiều lần)	≥ 135	và/hoặc	≥ 85

Phân độ tăng huyết áp

dựa vào trị số huyết áp do cán bộ y tế đo được (xem Bảng 2).

Bảng 2: Phân độ huyết áp

Phân độ huyết áp	Huyết áp tâm thu (mmHg)		Huyết áp tâm trương (mmHg)
Huyết áp tối ưu	< 120	và	< 80
Huyết áp bình thường	120 – 129	và/hoặc	80 – 84
Tiền tăng huyết áp	130 – 139	và/hoặc	85 – 89
Tăng huyết áp độ 1	140 – 150	và/hoặc	90 – 99
Tăng huyết áp độ 2	160 – 179	và/hoặc	110 – 109
Tăng huyết áp độ 3	≥ 180	và/hoặc	≥ 110
Tăng huyết áp tâm thu đơn độc	≥ 140	và	< 90

Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng mức phân độ thì chọn mức cao hơn để xếp loại. THA tâm thu đơn độc cũng được phân độ theo các mức biến động của huyết áp tâm thu.

Phân tầng nguy cơ tim mạch

Dựa vào phân độ huyết áp, số lượng các yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) và biến cố tim mạch (xem Bảng 3).

Bảng 3. Phân tầng nguy cơ tim mạch

	Huyết áp Bình thường	Tiền Tăng huyết áp	Tăng huyết áp Độ 1	Tăng huyết áp Độ 2	Tăng huyết áp Độ 3
	Huyết áp tâm thu 120-129 mmHg và Huyết áp tâm trương 80-84 mmHg	Huyết áp tâm thu 130-139 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương 85-89 mmHg	Huyết áp tâm thu 140-159 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương 90-99 mmHg	Huyết áp tâm thu 160-179 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương 100-109 mmHg	Huyết áp tâm thu ≥ 180 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương ≥ 110 mmHg
Không có yếu tố nguy cơ tim mạch nào			Nguy cơ thấp	Nguy cơ trung bình	Nguy cơ cao
Có từ 1-2 yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM)	Nguy cơ thấp	Nguy cơ thấp	Nguy cơ trung bình	Nguy cơ trung bình	Nguy cơ rất cao
Có ≥ 3 YTNCTM hoặc hội chứng chuyển hóa hoặc tổn thương cơ quan đích hoặc đái tháo đường	Nguy cơ trung bình	Nguy cơ cao	Nguy cơ cao	Nguy cơ cao	Nguy cơ rất cao
Đã có biến cố hoặc có bệnh tim mạch hoặc có bệnh thận mạn tính	Nguy cơ rất cao	Nguy cơ rất cao	Nguy cơ rất cao	Nguy cơ rất cao	Nguy cơ rất cao

Các phương pháp điều trị huyết áp cao

Phương pháp điều trị huyết áp cao bao gồm thay đổi lối sống và dùng thuốc. Các bác sĩ khuyên bạn nên điều trị dựa trên chỉ số huyết áp, nguyên nhân gây ra huyết áp cao và các tình trạng cơ bản của bạn.

Nguyên tắc chung trong điều trị tăng huyết áp

• Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài.
• Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tim mạch”.
• “Huyết áp mục tiêu” cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được. Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg. Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời.
• Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích. Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu.

Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống

Áp dụng cho mọi bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển và giảm được huyết áp, giảm số thuốc cần dùng.

• Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng: Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày); Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi; Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no.
• Tích cực giảm cân (nếu quá cân), duy trì cân nặng lý tưởng với chỉ số khối cơ thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m².
• Cố gắng duy trì vòng bụng dưới 90cm ở nam và dưới 80cm ở nữ.
• Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ). 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.
• Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào.
• Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày.
• Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý.
• Tránh bị lạnh đột ngột.

Thuốc điều trị để giảm huyết áp

Bốn nhóm thuốc điều trị huyết áp là “hàng đầu” (hiệu quả nhất và được kê đơn phổ biến) khi bắt đầu điều trị:

1. Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) ngăn chặn việc sản xuất hormone angiotensin II, loại hormone mà cơ thể sử dụng một cách tự nhiên để kiểm soát huyết áp. Khi thuốc chặn angiotensin II, mạch máu của bạn không bị thu hẹp.
2. Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB) ngăn chặn loại hormone tương tự này liên kết với các thụ thể trong mạch máu. ARB hoạt động tương tự như thuốc ức chế ACE để giữ cho mạch máu không bị thu hẹp.
3. Thuốc chẹn kênh Canxi ngăn canxi xâm nhập vào các tế bào cơ của tim và mạch máu, cho phép các mạch này thư giãn.
4. Thuốc lợi tiểu (thuốc nước hoặc thuốc lỏng) giúp loại bỏ lượng natri dư thừa ra khỏi cơ thể, làm giảm lượng chất lỏng trong máu. Người ta thường dùng thuốc lợi tiểu cùng với các loại thuốc trị cao huyết áp khác, đôi khi dùng chung một viên.

Các bác sĩ có thể kết hợp các loại thuốc khác với các loại thuốc hàng đầu này để kiểm soát huyết áp của bạn tốt hơn.

Nói chuyện với bác sĩ về các tác dụng phụ có thể xảy ra. Nếu bạn gặp các tác dụng phụ khiến bạn lo lắng, hãy báo ngay cho bác sĩ biết. Họ có thể thay đổi liều lượng của bạn hoặc thử một loại thuốc khác.

Đừng tự ý ngừng dùng thuốc.

Bạn nên tránh một số loại thuốc trong thời kỳ mang thai. Vì vậy, hãy nhớ nói với bác sĩ nếu bạn đang mang thai hoặc có thể mang thai.

Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc tại tuyến cơ sở

– Chọn thuốc khởi đầu:

• Tăng huyết áp độ 1: có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiểu thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu không có chống chỉ định).
• Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chẹn bêta giao cảm.
• Từng bước phối hợp các thuốc hạ huyến áp cơ bản, bắt đầu từ liều thấp như lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazide 12.5mg/ngày), chẹn kênh canxi dạng phóng thích chậm (nifedipine chậm (retard) 10-20mg/ngày), ức chế men chuyển (enalapril 5mg/ngày; perindopril 2,5-5 mg/ngày…).

– Quản lý người bệnh ngay tại tuyến cơ sở để đảm bảo bệnh nhân được uống thuốc đúng, đủ và đều; đồng thời giám sát quá trình điều trị, tái khám, phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc theo 4 bước quản lý tăng huyết áp ở tuyến cơ sở (Phụ lục 3 – Quy trình 4 bước điều trị tăng huyết áp tại tuyến cơ sở).

– Nếu chưa đạt huyết áp mục tiêu: chỉnh liều tối ưu hoặc bổ sung thêm một loại thuốc khác cho đến khi đạt huyết áp mục tiêu.

– Nếu vẫn không đạt huyết áp mục tiêu hoặc có biến cố: cần chuyển tuyến trên hoặc gửi khám chuyên khoa tim mạch.

Các lý do chuyển tuyến trên hoặc chuyên khoa tim mạch

Cân nhắc chuyển đến các đơn vị quản lý tăng huyết áp tuyến trên hoặc chuyên khoa tim mạch trong các trường hợp sau:

• Tăng huyết áp tiến triển: THA đe dọa có biến chứng (như tai biến mạch não thoáng qua, suy tim …) hoặc khi có các biến cố tim mạch.
• Nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát hoặc THA ở người trẻ hoặc khi cần đánh giá các tổn thương cơ quan đích.
• Tăng huyết áp kháng trị mặc dù đã dùng nhiều loại thuốc phối hợp (≥ 3 thuốc, trong đó ít nhất có 1 thuốc lợi tiểu) hoặc không thể dung nạp với các thuốc hạ áp, hoặc có quá nhiều bệnh nặng phối hợp.
• THA ở phụ nữ có thai hoặc một số trường hợp đặc biệt khác.

Điều trị tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở tuyến trên

Quản lý tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở tuyến trên bao gồm:

• Phát hiện tổn thương cơ quan đích ngay ở giai đoạn tiền lâm sàng (Phụ lục 1 – Nguyên nhân gây THA thứ phát, các yếu tố nguy cơ tim mạch, biến chứng & tổn thương cơ quan đích do THA). – Loại trừ các nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát (Phụ lục 1).
• Chọn chiến lược điều trị vào độ huyết áp và mức nguy cơ tim mạch (Phụ lục 4 – Chiến lược điều trị theo độ huyết áp và nguy cơ tim mạch).
• Tối ưu hóa phác đồ điều trị tăng huyết áp: dựa vào các chỉ định bắt buộc hoặc ưu tiên của từng nhóm thuốc hạ huyết áp trong các thể bệnh cụ thể. Phối hợp nhiều thuốc để tăng khả năng kiểm soát huyết áp thành công, giảm tác dụng phụ và tăng việc tuân thủ điều trị của người bệnh (Phụ lục 5 – Chỉ định bắt buộc và ưu tiên đối với một số thuốc hạ áp, sơ đồ phối hợp thuốc và Phụ lục 6, mục 1 – Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng).
• Điều trị các bệnh phối hợp và điều trị dự phòng ở nhóm có nguy cơ tim mạch cao hoặc rất cao.
• Sử dụng các thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch trong các tình huống khẩn cấp như THA ác tính; tách thành động mạch chủ; suy thận tiến triển nhanh; sản giật; THA có kèm nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp hoặc suy tim trái cấp … (Phụ lục 6, mục 2 – Một số loại thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch thường dùng).

Triển vọng và tiên lượng

Tôi có thể mong đợi điều gì nếu tôi bị huyết áp cao?

Vì huyết áp cao không gây ra triệu chứng nên bạn có thể sẽ không cảm thấy khác biệt gì khi được chẩn đoán huyết áp cao. Nhưng điều quan trọng là phải làm theo hướng dẫn của bác sĩ để giảm huyết áp để không gây ra các biến chứng sau này.

Một khi huyết áp cao dẫn đến các biến chứng, bạn có thể bắt đầu cảm thấy các triệu chứng của các tình trạng như bệnh động mạch vành hoặc bệnh động mạch ngoại biên. Bao gồm các:

• Đau thắt ngực ổn định.
• Khó thở.
• Đau chân (đau cách hồi không liên tục).

Huyết áp cao kéo dài bao lâu?

Nếu bạn bị huyết áp cao nguyên phát, bạn sẽ cần phải kiểm soát nó suốt đời.

Nếu bạn bị huyết áp cao thứ phát, huyết áp của bạn rất có thể sẽ giảm sau khi bạn được điều trị các vấn đề y tế gây ra bệnh đó. Nếu một loại thuốc gây ra huyết áp cao, việc chuyển sang loại thuốc khác có thể làm giảm huyết áp của bạn.